Cirugía dental e implantología: diferencias entre campo estéril y campo limpio
Uso y principales diferencias
En las clínicas dentales, las dos formas de preparar el campo de trabajo, estéril y limpio, comparten algunos elementos comunes, pero presentan diferencias sustanciales que son cruciales para el éxito de las intervenciones y la seguridad del paciente. Si, de hecho, en la práctica diaria se trabaja en un entorno «limpio», la creación de un campo «estéril» es una norma adoptada específicamente en las intervenciones de cirugía dental para garantizar la máxima protección para el paciente, el equipo quirúrgico y el dentista, así como el éxito de la intervención.
Ambas condiciones de trabajo tienen por objeto evitar la contaminación cruzada y la propagación de bacterias nocivas, pero cabe destacar algunas diferencias importantes:
- En condiciones de trabajo «estéril», se utiliza la técnica aséptica, diseñada para evitar la introducción de agentes patógenos en un campo estéril. Requiere una preparación previa y precauciones adicionales tanto antes como durante la colocación de implantes quirúrgicos. Los principales aspectos de esta técnica son: la higiene de las manos, el uso de equipos de protección individual, la limpieza y desinfección de las superficies y la esterilización del instrumental. También implica el uso de barreras estériles, como batas, paños, guantes y mascarillas, para crear una barrera entre el área quirúrgica y las posibles fuentes de contaminación. La creación de un campo estéril es particularmente importante en la cirugía de implantes dentales, donde el objetivo es reducir la posibilidad de contaminación del implante o del injerto óseo durante la colocación (Truant, 2018).
- En condiciones de trabajo «limpio», se interviene procurando evitar la contaminación cruzada y reducir el número de microorganismos en el ambiente. Por lo tanto, contempla el uso de guantes, mascarillas, paños y barreras no estériles (Truant, 2018). La técnica limpia no se recomienda para intervenciones quirúrgicas como la colocación de implantes endoóseos (Veitz-Keenan et al., 2018).
¿Por qué trabajar en condiciones de trabajo «estéril»?
La realización de una intervención quirúrgica, especialmente implantológica, en un campo no estéril puede dar lugar a diversas complicaciones, entre ellas:
1. Mayor riesgo de infección (Hanif et al., 2017): sin el uso de paños y batas estériles, aumenta el riesgo de contaminación cruzada de la ropa del paciente, la ropa de los operadores sanitarios y el entorno. Esto puede aumentar el riesgo de infección, lo que puede causar complicaciones en el proceso de cicatrización y en el éxito de la intervención. Además, el campo de trabajo estéril reduce el uso de antibióticos en el posoperatorio y, por lo tanto, limita el riesgo de reacciones adversas a los fármacos y la aparición de resistencias bacterianas (Sancho-Puchades et al., 2009).
2. Afectación de la osteointegración: en caso de infección, se puede ver comprometida la osteointegración y, por lo tanto, provocar el fracaso del implante (Dhaliwal et al., 2020; Camps-Font, 2018). Un estudio publicado en el British Dental Journal (Scharf y Tarnow, 1993) demostró que los fracasos en implantología dental se debían a menudo a infecciones y otras complicaciones derivadas de técnicas no estériles.
3. Disminución de la tasa de supervivencia de los implantes (Scharf yTarnow, 1993): diferentes estudios han demostrado que los implantes colocados en condiciones estériles tienen una mayor tasa de éxito que los colocados en condiciones no estériles. Un estudio publicado en el Journal of Periodontology demostró que los implantes colocados en condiciones estériles tenían una tasa de éxito del 98,9 %, mientras que en los colocados en condiciones limpias la tasa de éxito era del 95,1 %.
Campo estéril: ¿cuáles son los errores más comunes?
Mantener un campo estéril durante la implantología dental es esencial para prevenir infecciones y garantizar el éxito de la intervención; sin embargo, trabajar en un campo estéril requiere el máximo cuidado y es fácil cometer errores o imprecisiones que podrían afectar a todo el procedimiento. Estos son algunos de los errores más comunes (Hopper et al., 2010):
1. Preparación y apertura del campo estéril: el proceso de preparación y apertura del campo estéril puede ser complicado y pueden producirse errores. Estos pueden incluir el contacto con superficies no estériles, como el suelo o equipos no estériles, o un cubrimiento inadecuado del paciente. Estos errores pueden provocar la contaminación del área quirúrgica.
2. Lavado y vestuario: el lavado y el vestuario son pasos esenciales para mantener un campo estéril, pero también en esta fase pueden producirse errores. Estos pueden incluir la falta de lavado o la colocación incorrecta de la bata, o el contacto con superficies no estériles durante el frotado o la colocación de la bata. Estos errores pueden provocar la contaminación del área quirúrgica.
3. Logística: los movimientos y la presencia de personas en el quirófano pueden provocar la contaminación del área quirúrgica. Puede tratarse de personal sanitario que entra y sale de la sala de operaciones o de operadores no estériles que entran en la sala. Es importante minimizar los movimientos y la presencia innecesaria en el quirófano para reducir el riesgo de contaminación.
4. Preparación del paciente: la preparación del paciente es un aspecto fundamental para mantener un campo estéril, pero también aquí pueden cometerse errores. Estos pueden incluir la falta de lavado y desinfección adecuada del área quirúrgica o no cubrir adecuadamente al paciente. Estos errores pueden provocar la contaminación del área quirúrgica.
En conclusión, pueden producirse interrupciones de la técnica estéril durante las intervenciones quirúrgicas dentales. Es importante conocer los errores más comunes y sus implicaciones para poder prevenirlos y minimizar el riesgo de contaminación e infección (Simko, 2012).
¿Cuáles son las mejores medidas para mantener el campo estéril?
Estas son algunas de las mejores prácticas para mantener un campo estéril durante la implantología dental (Roark, 2003):
1. Utilizar barreras estériles: utilizar batas, paños, guantes y mascarillas estériles para crear una barrera entre el área quirúrgica y las posibles fuentes de contaminación. Esto ayuda a evitar la contaminación cruzada y reduce la probabilidad de infección.
2. Preparación del paciente y del instrumental: utilizar una preparación antiséptica de la piel del paciente, instrumental y dispositivos estériles, como piezas de mano y fresas quirúrgicas, etc. Deben colocarse en primer lugar todos los paños no estériles (fundas de las asas ligeras, funda del reposacabezas, etc.) y, a continuación, debe cubrirse la bandeja quirúrgica. Todos los artículos estériles deben colocarse en un campo estéril y manipularlos un auxiliar que lleve guantes estériles.
3. Controles ambientales: las puertas de la sala deben permanecer cerradas y la entrada y la salida de personal deben ser mínimas. De hecho, el riesgo de contaminación transmitida por el aire aumenta cuanto más tiempo se deja abierto el campo estéril y el riesgo de contaminación es perjudicial para la seguridad del paciente. El polvo y las partículas del ambiente pueden depositarse en las superficies del campo estéril. Por lo tanto, los departamentos de cirugía deberían establecer políticas y procedimientos que aborden el problema y satisfagan mejor las necesidades del paciente.
4. Aplicar la técnica de contacto a contacto: según esta técnica, sólo se permite el contacto de estéril a estéril. Esto implica que sólo el auxiliar secundario abrirá los objetos no estériles y no tocará ningún campo, instrumental ni equipo estéril.
Fuentes
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Camps-Font O, Martín-Fatás P, Clé-Ovejero A, Figueiredo R, Gay-Escoda C, Valmaseda-Castellón E. Postoperative infections after dental implant placement: Variables associated with increased risk of failure. J Periodontol. 2018 Oct;89(10):1165-1173. doi: 10.1002/JPER.18-0024. Epub 2018 Sep 2. PMID: 29797721.
Chen A. Sterilized Aseptic Versus Sterilized Clean Field for Dental Implant Placement – Randomized Clinical Control Trial for Non-inferiority Comparison. 2023. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01970826
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Scharf DR, Tarnow DP. Success rates of osseointegration for implants placed under sterile versus clean conditions. J Periodontol. 1993 Oct;64(10):954-6. doi: 10.1902/jop.1993.64.10.954. PMID: 8277403.
Simko L. Breaking sterility: Dealing with procedural violations in healthcare. Nursing. 2012 Aug;42(8):22-6. doi: 10.1097/01.NURSE.0000415839.66736.4c. PMID: 22832623. https://www.mbit.org/cms/lib/PA03000116/Centricity/Domain/49/Articlwe%20breaking%20sterility.pdf
Truant K. Oral & Maxillofacial Surgery – A Handbook for Certified Dental Assistants. 2018. https://pressbooks.pub/oralsurgery4cdas/
Veitz-Keenan A, Ferraiolo DM, Keenan JR. Impact of asepsis technique on implant success. A review. Eur J Oral Implantol. 2018;11 Suppl 1:S113-S121. PMID: 30109303.
Ulteriori letture
Association of Surgical Technologists, AST. Guidelines for Best Practices for Establishing the Sterile Field in the Operating Room. 2019. https://www.ast.org/uploadedFiles/Main_Site/Content/About_Us/Guidelines%20Establishing%20the%20Sterile%20Field.pdf
Alberta Health. Surgical Aseptic Technique and Sterile Field. 2013. https://www.albertahealthservices.ca/assets/wf/eph/wf-eh-surgical-aseptic-technique-sterile-field.pdf
