El papel de las líneas de irrigación

El papel de las líneas de irrigación en implantología dental

Conocer las diferencias entre líneas de irrigación manual, mecánica, monoirrigación y doble irrigación

 
 

En implantología y cirugía oral, el término «línea de irrigación» se refiere al sistema utilizado para suministrar líquido de irrigación durante las intervenciones de implantes dentales. La línea de irrigación desempeña un papel crucial en el mantenimiento de un área quirúrgica limpia y estéril y en la refrigeración de la zona durante la intervención. De hecho, durante la creación del lecho del implante, la gestión de la temperatura es un elemento esencial para la correcta osteointegración del implante. Una de las principales causas de necrosis es, precisamente, el sobrecalentamiento del hueso. A causa de la fricción producida por la acción de la fresa, la temperatura alcanzada puede causar importantes daños. Superar la temperatura de 47 °C durante más de un minuto comporta el riesgo de necrosis térmica del tejido óseo.
Para evitar el sobrecalentamiento del hueso, la fresa quirúrgica debe refrigerarse adecuadamente con un flujo de líquido adecuado pero no excesivo. Este flujo de líquido puede garantizarse mediante un sistema de irrigación.
Además de prevenir el sobrecalentamiento y evitar así posibles daños en el hueso, las líneas de irrigación permiten:

 

  • Limpiar: el líquido de irrigación ayuda a arrastrar los restos óseos y otras partículas generadas durante el proceso de perforación. Esto mantiene despejada el área quirúrgica y proporciona una mejor visibilidad al cirujano.
  • Mantener la esterilidad: el líquido de irrigación utilizado es estéril y ayuda a mantener un área quirúrgica estéril y a minimizar el riesgo de infección y contaminación durante la intervención.
  • Reducir la fricción: además de refrigerar y limpiar, el líquido de irrigación puede ayudar a reducir la fricción de las fresas y el instrumental utilizados en la cirugía de implantes, para garantizar un fresado regular y preciso.
El catéter de irrigación es un componente crucial de la cirugía de implantes, ya que ayuda a garantizar el éxito y la seguridad de la intervención manteniendo un área quirúrgica limpia y estéril, evitando el sobrecalentamiento y facilitando el proceso quirúrgico.

 

Líneas de irrigación mecánica y manual

Los sistemas de irrigación pueden ser de dos tipos: manuales o mecánicos, diferentes para cada fisiodispensador (comúnmente llamado micromotor, motor quirúrgico o motor de implantes).
Los sistemas de irrigación manual están relacionados con la acción del auxiliar. Están equipados con un regulador de flujo con botón que permite al auxiliar controlar el chorro y mantener la zona operatoria limpia y refrigerar el lecho del implante. Es un sistema idóneo también para la irrigación durante el enroscamiento final del implante. La irrigación manual es un método sencillo y económico. No requiere maquinaria compleja ni automatización, sino que depende de la experiencia y habilidad del auxiliar.
Las ventajas de la irrigación manual son:

 

  • El control: La irrigación manual implica que el auxiliar administre manualmente la solución de irrigación en el área quirúrgica controlando directamente el caudal y la localización precisa de la irrigación.
  • La flexibilidad: La irrigación manual permite ajustar el flujo de irrigación durante la intervención según las necesidades. El operador puede pausar o aumentar fácilmente el caudal cuando lo necesite.
Los sistemas de irrigación mecánica varían en función del fisiodispensador y, como ya se ha indicado, se han diseñado para permitir que el micromotor de implantes gestione de la mejor forma el chorro de enfriamiento, para mantener la fresa y el lecho del implante a la temperatura óptima.
Las principales ventajas son:
  • La continuidad: los sistemas de irrigación mecánica están diseñados para proporcionar un suministro constante y controlado de solución de irrigación durante toda la intervención. Pueden mantener un caudal continuo y constante, lo que puede ser importante para intervenciones quirúrgicas precisas y complejas.
  • La repetibilidad y estandarización: los sistemas de irrigación mecánica no sólo reducen la fatiga del auxiliar, sino que también garantizan que la irrigación del lecho del implante sea siempre la misma en todas las condiciones.
Los dos tipos de líneas de irrigación son dispositivos desechables estériles que se almacenan en blísteres médicos, con una etiqueta adhesiva doble para gestionar cómodamente la trazabilidad.
La elección entre irrigación manual y mecánica en implantología depende de varios factores, como la preferencia del cirujano y la complejidad de la intervención. Las intervenciones de implante sencillas pueden gestionarse adecuadamente con irrigación manual, mientras que los casos complejos que requieren precisión pueden beneficiarse de la constancia y automatización que proporcionan los sistemas de irrigación mecánica.

 

Líneas de irrigación mecánica: diferencias entre monoirrigación y doble irrigación

Existen dos tipos principales de catéteres de irrigación mecánicos: monoirrigación y doble irrigación. Estos sistemas de irrigación se utilizan para suministrar líquidos, normalmente soluciones salinas estériles, al área quirúrgica durante las intervenciones de implante. En las líneas de irrigación mecánica de doble vía o doble irrigación, hay una conexión en forma de Y que permite desdoblar el flujo de solución fisiológica y permite la irrigación interna y externa si es necesario, transformando así la monoirrigación en doble irrigación. La doble vía se utiliza en algunos contraángulos que, además de la vía interna, tienen un cabezal hueco para irrigar el exterior.
Estas son las principales diferencias entre los sistemas de monoirrigación y doble irrigación:
1. Monoirrigación: utiliza una única línea de irrigación que suministra la solución irrigante al área quirúrgica. La línea de irrigación simple suele estar conectada al motor del implante, que a su vez suministra líquido a la fresa o al instrumental quirúrgico.
2. Doble irrigación: el uso de líneas de irrigación mecánica de doble vía permite utilizar dos líneas de irrigación separadas. La irrigación externa garantiza la refrigeración directa de la superficie ósea, mientras que la irrigación interna evita el sobrecalentamiento de la fresa quirúrgica debido a la fricción. Los sistemas de irrigación de doble vía ofrecen un mejor control y optimización del suministro del líquido irrigante. Los cirujanos pueden ajustar los caudales de cada línea de forma independiente para satisfacer las necesidades específicas de la intervención.

 

En resumen, la elección entre sistemas de monoirrigación o doble irrigación en la cirugía de implantes depende de la complejidad de la intervención y de las preferencias del cirujano. Sin embargo, numerosos estudios recomiendan un sistema combinado de irrigación interna y externa para maximizar el efecto de esta. Entre estos se encuentra el estudio de Gehrke et al. (2015) que ha demostrado que el sistema con irrigación externa e interna tiene más éxito en la reducción del calor térmico interno en más secuencias de perforación convencionales, incluso si aumenta la longitud de perforación.

 

Componentes de las líneas de irrigación mecánica

Las diferentes líneas de irrigación mecánica del mercado se diferencian entre sí en la sección para la bomba peristáltica, es decir, en el extremo que se conecta al micromotor. No obstante, en todas las líneas de irrigación mecánica se pueden identificar los siguientes componentes:
  1. El perforador facilita la perforación del tapón de la solución fisiológica y cuenta con filtro de aire con sistema «abre y cierra» para controlar el flujo del líquido.
  2. El roller permite regular y detener el flujo con un simple gesto, controlando el caudal del líquido en función de las distintas necesidades.
  3. La punta de silicona facilita la conexión de la línea de irrigación con las agujas de refrigeración de las piezas de mano que se comercializan.
  4. El grifo de conexión, presente en algunos modelos, optimiza la conexión simultánea de aparatos tubulares distintos, evitando pérdidas de líquido y presión.
  5. El tubo de PVC de grado médico, elástico y flexible, optimiza la conexión y el flujo de refrigeración de la solución al instrumental.
  6. La sección para bomba peristáltica, es decir, la sección del tubo para la bomba peristáltica de silicona blanda, que varía en función de los motores en los que se montará el catéter de irrigación.
  7. La abrazadera en S para reorganizar y fijar los tubos de conexión. Estos elementos permiten unir la línea de irrigación al tubo de alimentación del instrumental
  8. La conexión en Y para desdoblar el flujo y permitir la irrigación interna y externa en caso necesario. La conexión se puede utilizar para la irrigación externa e interna, transformando la monoirrigación en doble irrigación.
La elección entre las diferentes líneas de irrigación en implantología depende de varios factores, como la preferencia del cirujano, la complejidad de la intervención y los equipos disponibles. Las intervenciones de implante sencillas pueden gestionarse adecuadamente con irrigación manual, mientras que los casos complejos y que requieren precisión pueden beneficiarse de la constancia del flujo y de la automatización que proporcionan los sistemas de irrigación mecánica de una o dos vías.
En definitiva, es importante que los profesionales del sector dental seleccionen el método de irrigación que mejor se adapte a sus necesidades específicas y garantice la seguridad y el éxito de la intervención de implante.

 
 

Fuentes
Gehrke, S.A., Bettach, R., Taschieri, S., Boukhris, G., Corbella, S. & Del Fabbro, M. (2015) Temperature changes in cortical bone after implant site preparation using a single bur versus multiple drilling steps: an in vitro investigation. Clinical Implant Dentistry and Related Research 17: 700–707. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cid.12172
Alevizakos V, Mitov G, von See C. Guided Implant Placement Using an Internally Cooling Surgical Template: A Technical Note. J Oral Implantol. 2020 Oct 1;46(5):533-535. doi: 10.1563/aaid-joi-D-19-00312. PMID: 32315423. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32315423/
Lavelle C, Wedgwood D. Effect of internal irrigation on frictional heat generated from bone drilling. J Oral Surg. 1980 Jul;38(7):499-503. PMID: 6929901. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6929901/
Timon, Charles & Keady, Conor. (2019). Thermal Osteonecrosis Caused by Bone Drilling in Orthopedic Surgery: A Literature Review. Cureus. 11. 10.7759/cureus.5226. https://www.researchgate.net/publication/334664460_Thermal_Osteonecrosis_Caused_by_Bone_Drilling_in_Orthopedic_Surgery_A_Literature_Review
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